Наращивание костной ткани под жевательными зубами нужно, когда для импланта на верхней челюсти не хватает высоты. Методику подбирают по тому, сколько кости сохранилось: при сильной убыли делают открытый, а закрытый синус-лифтинг — щадящий вариант для случаев, когда высоты почти хватает и имплант ставят в тот же визит. Стоматология «Дентастиль» в Красногорске выполняет обе методики после осмотра и трёхмерного снимка.
Зачем нужна такая процедура
Верхние жевательные зубы корнями упираются в гайморову пазуху — полость, которую от полости рта отделяет лишь тонкая костная пластина. Стоит удалить зуб — и лишённая нагрузки костная ткань начинает убывать, а пазуха занимает освободившееся место. Через год объёма костной ткани нередко не хватает даже под имплант длиной 10 мм. Нижней челюсти это не грозит: пазухи там нет, поэтому костной пластики на ней требуют единичные случаи.
Именно эту задачу решает синус-лифтинг (его же называют синус-пластикой): хирург отслаивает слизистую от дна гайморовой пазухи, а в получившийся карман укладывает костный материал. Спустя несколько месяцев тот срастается с челюстной костью — объёма кости хватает, чтобы имплантат держался надёжно.
Без наращивания кости имплантация в этой области либо невозможна, либо рискованна: короткий имплант плохо выдерживает жевательную нагрузку, а слишком длинный повредит пазуху и спровоцирует хронический гайморит.
Открытый и закрытый метод: в чём разница
Синус-лифтинг делят на два вида по способу доступа, а выбирают по оставшейся высоте — по данным КЛКТ.
Закрытый синус-лифтинг выбирают, если до дна пазухи сохранилось хотя бы 5–6 мм. Доступ выполняют сквозь то же отверстие, в которое затем ставят имплант: хирург специальными инструментами (остеотомами) смещает дно вверх на 2–4 мм и вводит костный материал, не разрезая десну.
Открытый синус-лифтинг верхней челюсти требуется при выраженной атрофии, когда кости меньше 5 мм. Операция открытого синус-лифтинга сложнее: в боковой стенке пазухи формируют небольшое окно, сквозь него поднимают слизистую и укладывают необходимое количество материала — увеличение высоты достигает 8–10 мм. Окно закрывают коллагеновой мембраной и ушивают десну.
| Параметр | Закрытый метод | Открытый метод |
|---|---|---|
| Высота до операции | от 5–6 мм | менее 5 мм |
| Прирост | 2–4 мм | до 8–10 мм |
| Доступ | ложе импланта | окно в боковой стенке |
| Имплантация | сразу | сразу или спустя 4–6 месяцев |
| Время работы | 30–40 минут | 60–90 минут |
| Восстановление | 3–5 дней | 7–14 дней |
Показания и противопоказания
По показаниям закрытый синус-лифтинг подходит большинству пациентов, у которых зубы удалены недавно и костная ткань ещё не потеряла высоту полностью. Его также назначают при большом размере пазухи и после сложного удаления зубов, когда имплантат нельзя было установить в тот же день.
Противопоказания делят на абсолютные и относительные. К первым относят онкологические заболевания, тяжёлые нарушения свёртываемости крови, гайморит в острой стадии и полипы в пазухе. Относительные — курение, некомпенсированный диабет, остеопороз, воспаление дёсен. В таких случаях сначала проводят лечение зубов, профессиональную гигиену, и только потом планируют хирургическое вмешательство.
Подготовка
Перед операцией стоматологическая клиника обязана провести полное обследование. По КЛКТ хирург оценивает не только высоту, но и плотность кости, толщину слизистой, перегородки внутри пазухи. Если в прошлом были частые гаймориты, пациента направляют к ЛОР-врачу: с воспалённой пазухой проведение вмешательства невозможно. За неделю до назначенной даты нужно пролечить кариес и снять зубные отложения — так заживление проходит спокойнее.
Этапы операции
Операция синус-лифтинга щадящим способом занимает по времени 30–40 минут и проходит в пять шагов.
- Консультация и КЛКТ. Хирург измеряет высоту кости, оценивает слизистую и выбирает методику.
- Санация. Лечение кариеса, профессиональная чистка; если были гаймориты — визит к ЛОР-специалисту.
- Анестезия. Работают под местной анестезией; тем, у кого высокая тревожность, возможна седация.
- Смещение дна пазухи. В десне формируют отверстие диаметром несколько миллиметров, остеотомами смещают тонкую пластинку вместе со слизистой вверх.
- Введение материала и установка импланта. В образовавшееся пространство закладывают гранулы, затем в это же ложе устанавливают имплант и закрывают его заглушкой.
Швы снимают спустя неделю. Особенность закрытой методики: полость не вскрывают, риск осложнений ниже. При открытом доступе шаги те же, но вместо ложа импланта хирург формирует окно в боковой стенке, а имплантат чаще ставит вторым этапом.
Костный материал: что используют
Для наращивания объёма применяют несколько видов материалов:
- собственная кость пациента (аутотрансплантат) — её забирают из соседней области челюсти; приживается лучше всего, но требует дополнительной травмы;
- ксеногенный материал животного происхождения — очищенный костный минерал, самый частый выбор в современной стоматологии;
- синтетические гранулы на основе фосфата кальция.
В «Дентастиль» используют гранулы из смеси губчатой и кортикальной кости с коллагеном и коллагеновую мембрану. Мембраной отграничивают материал от мягких тканей, чтобы он не смещался. Часто гранулы смешивают с собственной костью — это даёт более быстрое восстановление.
Восстановление после операции
Отёк лица появляется на следующий день, достигает пика на третьи сутки и спадает в течение недели. Жевательную нагрузку на прооперированную сторону возвращают спустя 7–10 дней; зубы чистят мягкой щёткой, не задевая швы, рот полощут антисептиком.
Чего нельзя первые две недели — скачок давления способен сдвинуть материал:
- сморкаться и чихать с закрытым ртом;
- нырять и летать;
- пить через трубочку;
- курить — этот запрет действует минимум месяц.
Главный риск — перфорация слизистой оболочки. При закрытом доступе он менее 5 %, и хирург устраняет её с помощью коллагеновой заплатки на месте, чтобы операция прошла без последствий.
Когда ставят имплант: сроки
Главное преимущество щадящей методики — имплант устанавливают в ходе синус-лифтинга, за одно посещение. После синус-лифтинга открытого типа имплантация ждёт 4–6 месяцев: столько нужно, чтобы костный материал сросся с собственной костью. Когда кости совсем мало (менее 3 мм), имплантат ставят только через полгода.
| Сценарий | Имплантат | Коронка | Итого |
|---|---|---|---|
| Закрытый метод, высота от 5–6 мм | в день операции | через 3–4 месяца | около 4 месяцев |
| Открытый метод, высота 3–5 мм | сразу или через 4–6 месяцев | ещё через 3–4 месяца | до 10 месяцев |
| Открытый метод, высота менее 3 мм | через 6 месяцев | ещё через 3–4 месяца | до года |
В итоге имплантация зубов через открытый синус-лифтинг занимает до года, тогда как закрытый вариант позволяет получить новый зуб примерно за 4 месяца. Когда именно ставить коронку, решает хирург по контрольному снимку.
Сколько стоит наращивание
Стоимость синус-лифтинга складывается из работы хирурга, костного материала, мембраны и самого имплантата. Закрытый метод в «Дентастиль» стоит 45 000 ₽, открытый — 90 000 ₽. Отдельно оплачиваются:
- гранулы костного материала — 15 000 ₽;
- коллагеновая мембрана — 19 750 ₽;
- установка импланта — от 33 000 ₽ за Neobiotech до 70 000 ₽ за Straumann.
Полный прайс клиники — на странице цен.
Цена синус-лифтинга в Москве колеблется от 20 до 60 тысяч рублей за закрытую методику и от 40 до 100 тысяч за открытую — разброс зависит от класса клиники и материалов. «Дентастиль» находится в Красногорске, недалеко от МКАД, и держит цены на уровне средних по Москве, поэтому сюда едут пациенты из Москвы.
Итоговая стоимость называется только после томографии. Сколько кости сохранилось и сколько времени займёт лечение, врач видит на снимке, а не на глаз.
Как записаться
Записаться в стоматологию на консультацию можно по телефону +7 (925) 120-00-11 или в форме на сайте. Врачи клиники проведут осмотр, сделают КЛКТ и объяснят, какой из видов операции подходит пациенту, когда можно поставить имплант и сколько будет стоить лечение целиком. Первичный приём хирурга — бесплатно, план с ценами пациент получает до первого хирургического этапа, и в процессе он не меняется.
Вопросы и ответы
Больно ли делать операцию?
Нет. Пациент чувствует только давление, а болезненность после отхода анестезии терпимая — первые два-три дня её снимают таблетками.
Можно ли обойтись без наращивания?
Иногда — да: когда дефицит невелик, обходятся короткими или наклонёнными имплантами. Если до пазухи меньше 5–6 мм, без пластики имплантат не удержится; решение и стоимость определяются по снимку.
Когда можно выйти на работу?
После закрытого метода — на следующий день, если работа не связана с физической нагрузкой. После открытого разумно взять 2–3 дня.
Что будет, если материал не приживётся?
Такое случается менее чем в 5 % случаев, чаще у курящих. Тогда его удаляют и через 2–3 месяца операцию повторяют.
Сколько держится результат?
Наращённая кость под нагрузкой больше не убывает: результат сохраняется столько же, сколько служит сам имплант — десятилетия.
